Fratura de Calcâneo no Adulto: Causas, tratamento e o caminho para voltar a pisar sem dor

O calcâneo é o maior osso do nosso pé, localizado na região do calcanhar. Ele funciona como a principal "base de sustentação" do corpo humano, recebendo e distribuindo todo o impacto do nosso peso a cada passo, corrida ou salto.

Por ser uma estrutura altamente resistente, sofrer uma fratura de calcâneo não é algo simples. Trata-se de uma lesão séria, que exige avaliação minuciosa de um especialista, pois um desalinhamento nesse osso pode alterar completamente a mecânica da caminhada e comprometer a qualidade de vida do paciente.

Neste artigo, vamos entender como essa fratura acontece, quais são os sintomas, as formas de tratamento e o que esperar do processo de recuperação.

Como acontece a Fratura de Calcâneo?

A fratura do osso do calcanhar ocorre quase sempre por um mecanismo de alta energia, onde uma força de compressão vertical esmaga o osso contra o solo.

As causas mais frequentes em adultos incluem:

• Quedas de altura: Pular de muros, cair de escadas de trabalho ou andaimes e andar de skate ou paraglider.

• Acidentes de trânsito: Colisões automobilísticas ou de motocicleta onde o impacto pressiona o assoalho do veículo contra o pé.

Devido à força violenta envolvida nesse tipo de trauma, é muito comum que a fratura do calcâneo venha acompanhada de outras lesões, especialmente fraturas na coluna vertebral (região lombar) ou na bacia. Por isso, no pronto-socorro, o paciente precisa passar por uma avaliação física completa.

Tipos de Fratura: Intra-articulares vs. Extra-articulares

Para definir o tratamento, o ortopedista divide a fratura em dois grupos principais:

1. Fraturas Extra-articulares (cerca de 25% dos casos): A linha de fratura não atinge as articulações do calcanhar. Costumam ser mais simples e apresentam melhor prognóstico.

2. Fraturas Intra-articulares (cerca de 75% dos casos): A fratura quebra a superfície da articulação subtalar (a junta que fica logo acima do calcanhar e permite que o pé se mova para os lados). Como essa articulação suporta carga e movimento, qualquer desnível ou degrau que permaneça ali pode levar ao desgaste precoce da cartiagem (artrose).

   
   

Quais são os sintomas?

Após o impacto, os sinais da fratura de calcâneo são imediatos e intensos:

• Incapacidade total de pisar: A dor é severa e impede qualquer tentativa de apoiar o calcanhar no chão.

• Inchaço (Edema) acentuado: O calcanhar e o tornozelo incham rapidamente, podendo surgir grandes bolhas de pele (bolhas de turgor) devido ao trauma dos tecidos.

• Hematomas extensos: Manchas roxas que se espalham pelo calcanhar e, muito frequentemente, pela sola do pé.

• Deformidade: O calcanhar pode parecer mais "largo" ou achatado visualmente.

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Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico inicial é feito com a Radiografia (Raio-X) do pé e tornozelo em incidências específicas.

Contudo, por se tratar de um osso tridimensional e esponjoso, a Tomografia Computadorizada é o exame indispensável e padrão-ouro. Ela permite ao cirurgião ortopédico visualizar o grau de afundamento da articulação, a quantidade de fragmentos ósseos e planejar com precisão milimétrica a cirurgia, caso seja necessária.

Tratamento: Conservador ou Cirúrgico?

O objetivo principal do tratamento é devolver ao calcâneo o seu formato original (altura, largura e alinhamento) e restabelecer uma superfície articular lisa.

1. Tratamento Conservador (Sem Cirurgia)

Indicado para fraturas sem desvio (onde o osso quebrou, mas não saiu do lugar), fraturas extra-articulares simples ou para pacientes com contraindicações cirúrgicas graves (como diabéticos descompensados ou fumantes pesados, devido ao alto risco de complicações na pele).

• Consiste na imobilização com gesso ou bota ortopédica.

• Proibição estrita de carga: O paciente NÃO pode apoiar o pé no chão por cerca de 8 a 12 semanas, utilizando muletas ou cadeira de rodas.

  
  

2. Tratamento Cirúrgico

Indicado para fraturas com desvio ou afundamento articular. O procedimento visa alinhar os fragmentos e fixá-los com placas e parafusos específicos para o calcâneo.

• Cirurgia Aberta Tradicional: Feita através de uma incisão na lateral do calcanhar para reposicionar o osso visualmente.

• Técnicas Minimamente Invasivas / Artroscópicas: Hoje, em casos selecionados, é possível realizar a fixação por meio de pequenas incisões (cortes milimétricos) guiadas por fluoroscopia (Raio-X em tempo real) ou vídeo. Isso reduz drasticamente as complicações de pele e acelera a cicatrização.

  
  

A Importância da Reabilitação e Fisioterapia

A recuperação de uma fratura de calcâneo exige paciência. Mesmo após a consolidação do osso, a fisioterapia é o divisor de águas na recuperação do paciente.

A fisioterapia atua para:

• Combater a rigidez do tornozelo e do pé.

• Fortalecer a musculatura da panturrilha e da planta do pé.

• Treinar novamente o equilíbrio e o padrão de caminhada (propriocepção e marcha).

• Adaptar o uso de palmilhas sob medida, se necessário, para acomodar a pisada.